Tội gian lận bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 215 Bộ luật Hình sự 2015 quy định về Tội gian lận bảo hiểm y tế như sau:
– Người nào thực hiện một trong các hành vi sau đây, chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 10.000.000 đồng đến dưới 100.000.000 đồng hoặc gây thiệt hại từ 20.000.000 đồng đến dưới 200.000.000 đồng mà không thuộc trường hợp quy định tại một trong các điều 174, 353 và 355 Bộ luật Hình sự 2015, thì bị phạt tiền từ 20.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, phạt cải tạo không giam giữ đến 02 năm hoặc phạt tù từ 03 tháng đến 02 năm:
- Lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc khống hoặc kê tăng số lượng hoặc thêm loại thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, chi phí giường bệnh và các chi phí khác mà thực tế người bệnh không sử dụng;
- Giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được cấp khống, thẻ bảo hiểm y tế giả, thẻ đã bị thu hồi, thẻ bị sửa chữa, thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám chữa bệnh hưởng chế độ bảo hiểm y tế trái quy định.
– Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tiền từ 100.000.000 đồng đến 200.000.000 đồng hoặc phạt tù từ 01 năm đến 05 năm:
- Có tổ chức;
- Có tính chất chuyên nghiệp;
- Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế từ 100.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;
- Gây thiệt hại từ 200.000.000 đồng đến dưới 500.000.000 đồng;
- Dùng thủ đoạn tinh vi, xảo quyệt;
- Tái phạm nguy hiểm.
– Phạm tội thuộc một trong các trường hợp sau đây, thì bị phạt tù từ 05 năm đến 10 năm:
- Chiếm đoạt tiền bảo hiểm y tế 500.000.000 đồng trở lên;
- Gây thiệt hại 500.000.000 đồng trở lên.
– Người phạm tội còn có thể bị phạt tiền từ 10.000.000 đồng đến 100.000.000 đồng, cấm đảm nhiệm chức vụ, cấm hành nghề hoặc làm công việc nhất định từ 01 năm đến 05 năm.
Nguyên tắc tham gia bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, khoản 2 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định tham gia bảo hiểm y tế phải đảm bảo nguyên tắc sau đây:
- Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
- Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi chung là tiền lương tháng), tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức tham chiếu.
- Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
- Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.
- Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.
Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế
Căn cứ Điều 37 Luật Bảo hiểm y tế 2008 có nội dung bị thay thể bởi điểm a khoản 35 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:
Điều 37. Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế
1.Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.
2.Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.
3.Thực hiện các quy định tại Điều 28 của Luật này khi đến khám bệnh, chữa bệnh.
4.Chấp hành các quy định và hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.
5.Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế phải thực hiện những nghĩa vụ sau đây:
- Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.
- Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.
- Thực hiện các quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 khi đến khám bệnh, chữa bệnh.
- Chấp hành các quy định và hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.
- Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.
Lưu ý
Gian lận BHYT không chỉ bị xử phạt hành chính mà còn có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự với mức án cao nhất đến 10 năm tù.
Người tham gia BHYT cần tuân thủ nghĩa vụ để bảo vệ quyền lợi của mình và tránh vi phạm pháp luật.
Quỹ BHYT hoạt động dựa trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro, vì vậy việc gian lận sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của cộng đồng.
Khuyến nghị:
Các cơ sở y tế cần quản lý chặt chẽ hồ sơ bệnh án, tránh tình trạng kê khống, kê sai.
Người dân nên sử dụng thẻ BHYT đúng quy định, không cho mượn hoặc sử dụng sai mục đích.
Khi phát hiện hành vi gian lận, cần báo ngay cho cơ quan BHXH hoặc cơ quan chức năng để xử lý.
MKLaw – Luật sư đi trước tài phiệt theo sau
- Trụ sở: 177 Trưng Nữ Vương, P. Hoà Cường, Tp. Đà Nẵng
- Hotline: 0773 11 22 33
